为长期卧床老人“叩背排痰”是一项非常重要且有效的护理技术，能有效预防肺部感染等并发症。
以下是一份非常详细的操作指南和注意事项，请您仔细阅读。
一、核心原则
· 安全第一：操作前务必评估老人身体状况。
· 沟通与安慰：在整个过程中，不断与老人沟通，解释每一步，让其有心理准备，感觉舒适和受尊重。
· 循序渐进：力度由轻到重，时间由短到长，观察老人的反应。
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二、操作前的准备
1. 评估老人状态：
· 时机：选择在清晨起床后、睡前或餐前1小时（或餐后2小时）进行，防止呕吐。
· 身体状况：确认老人生命体征平稳，没有剧烈咳嗽、气促、严重呼吸困难或近期肋骨骨折、背部皮肤损伤等情况。如有疑问，请先咨询医生。
· 意识与沟通：告知老人你要做什么，为什么要做，取得他的理解和配合。
2. 准备用物：
· 软枕：2-3个，用于垫高和支撑。
· 毛巾或薄布：覆盖在叩击部位，保护皮肤。
· 纸巾或痰盂：方便老人吐痰。
· 一杯温水：叩背后漱口或饮用，湿润喉咙。
3. 护理人员准备：
· 洗净并温暖双手，摘掉手表、戒指等硬物，避免划伤老人。
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三、标准操作步骤
第一步：摆好体位（关键！）
这是排痰成功的关键。利用重力作用，使痰液从细小支气管流向主气管。
· 最佳体位：侧卧位。
· 操作方法：
1. 让老人转向一侧，面向护理者。
2. 在老人的胸前和背后各垫一个软枕，以支撑身体，让他感觉舒适稳定。
3. 将老人的上侧腿稍向前屈曲，下侧腿伸直，保持稳定。
4. 如果想引流肺底部的痰液，可以将床尾抬高15-30度（用枕头垫高臀部即可），采取头低脚高位。注意：高血压、心脏病、颅脑损伤者禁用此体位。
第二步：正确叩击
1. 手势（“扣手”或“杯状手”）：
· 将五指并拢，弯曲成弓形，手指关节自然屈曲，使手掌呈一个“空心杯状”。
· 要点：一定是空心掌，利用腕力摆动进行叩击，而不是用整个手掌实实地拍打。
2. 部位：
· 叩击老人背部的下方，即肺部所在的区域（从下往上，从外向内）。
· 重点：应避开脊柱、肩胛骨、肾脏区域（后腰）和女性乳房。
· 技巧：可以隔着薄薄的衣物或毛巾进行，但不要过厚，以免缓冲掉叩击力。
3. 方法与力度：
· 用腕力有节奏地、均匀地叩击。
· 会发出“啪、啪”的空洞声，而不是“啪、啪”的实响。
· 力度以老人感觉震动而不疼痛为宜。对于非常瘦弱的老人，力度要更轻。
· 每次叩击一个部位持续 1-3分钟，然后移动到相邻部位。
第三步：鼓励咳嗽与排痰
1. 叩背结束后，嘱咐老人缓慢深呼吸几次。
2. 然后，鼓励他进行有效咳嗽：
· 先深吸一口气。
· 屏住呼吸2-3秒。
· 然后用力进行2-3次短促的咳嗽，尝试将深部的痰液咳出。
· 护理者可以用手在老人咳嗽时，按压他的上腹部（膈肌位置），向上向内用力，辅助咳嗽。
3. 帮助老人坐起或侧卧，用纸巾接住咳出的痰液，观察痰的颜色、性状和量。
4. 最后让老人用温水漱口，清洁口腔。
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四、频率与时间
· 每日2-4次。
· 总时长：每次整个叩背过程持续 10-15分钟 即可，避免老人过度疲劳。
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五、重要注意事项与禁忌症
【特别注意】
· 绝对禁忌：如果老人有咯血、未经处理的气胸、肋骨骨折、肺部血栓等情况，严禁叩背。
· 相对禁忌（需咨询医生）：骨质疏松严重、凝血功能障碍、近期脊柱手术或胸部创伤、极度衰弱、血压不稳定的老人。
· 观察反应：操作过程中，密切观察老人的面色、呼吸和神态。如果出现呼吸困难、紫绀、剧烈疼痛、冷汗等不适，立即停止操作，并让老人平卧休息。
· 皮肤保护：对于皮肤脆弱的老人，叩击要格外轻柔，并勤检查背部皮肤有无发红或破损。
【常见问题解答】
· Q：老人无力咳嗽或意识不清怎么办？
· A：这种情况下，叩背仍可进行以震动痰液，但咳痰困难。可以使用吸痰器（需经医生指导培训），并立即就医寻求专业帮助。
· Q：叩背时老人感觉疼痛？
· A：立即检查手势是否正确（是否为空心掌），并减轻力度。疼痛持续则暂停操作。
· Q：痰液黏稠咳不出怎么办？
· A：在医生指导下，使用雾化吸入治疗来稀释痰液，再配合叩背，效果会更好。同时保证老人每日充足的饮水（如无限制）。
总结
为长期卧床的老人叩背排痰，是一项充满爱心和需要耐心的护理工作。手势、体位、力度和时机是四个关键要素。当您不确定时，最好的方法是请求医生、护士或专业康复师的现场指导，他们可以为您做一次标准示范，确保您的操作安全有效。
希望这份指南对您有帮助！祝老人早日康复！
