在安宁疗护中，缓解患者的呼吸困难（呼吸窘迫）和疼痛是提升生命末期生活质量的核心目标。以下是一些综合性的医学与非医学干预措施，通常由专业团队（医生、护士、疼痛管理师、心理咨询师等）协同实施：
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一、 缓解呼吸困难（呼吸窘迫）
呼吸困难是主观体验，需药物与非药物结合干预。
1. 非药物干预
· 体位调整：协助患者采取半卧位或前倾坐位（如使用床头桌支撑），可减轻呼吸困难感。
· 环境优化：保持室内空气流通、温湿度适宜，使用风扇或开窗通风，凉爽的空气流动可减轻窒息感。
· 氧气疗法：根据血氧饱和度决定是否吸氧（注意：终末期患者可能无需强制维持血氧饱和度，以舒适为主）。
· 放松技巧：指导患者缓慢呼吸、冥想、听音乐，或通过按摩、陪伴聊天分散注意力。
· 呼吸训练：如缩唇呼吸、腹式呼吸，由康复师指导进行。
2. 药物干预
· 阿片类药物（如吗啡）：小剂量口服或皮下注射可降低呼吸中枢对缺氧的敏感性，显著缓解窒息感，且不加速死亡（需严格滴定剂量）。
· 抗焦虑药物：如低剂量苯二氮䓬类（劳拉西泮），缓解焦虑引发的呼吸困难。
· 支气管扩张剂或糖皮质激素：如患者有慢性肺病或气道痉挛，可使用雾化药物（如沙丁胺醇、布地奈德）。
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二、 缓解疼痛
疼痛控制需遵循 “三阶梯镇痛原则” ，并重视个体化评估。
1. 药物管理
· 非阿片类药物：对轻度疼痛，可用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（需注意肝肾功能）。
· 弱阿片类药物：如曲马多，用于中度疼痛。
· 强阿片类药物：如吗啡、羟考酮、芬太尼贴剂，用于中重度疼痛。按时给药而非按需给药，以维持血药浓度稳定。
· 辅助药物：
· 神经性疼痛：加用抗惊厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林）。
· 骨转移痛：联用非甾体抗炎药或双膦酸盐。
· 内脏痛：可能合用解痉药（如丁溴东莨菪碱）。
2. 非药物干预
· 物理疗法：轻柔按摩、热敷或冷敷（需避免皮肤损伤）。
· 心理支持：认知行为疗法、正念减压，缓解疼痛带来的焦虑。
· 舒适护理：定期更换体位、使用减压垫，保持皮肤完整。
· 分散注意力：音乐疗法、回忆叙事、亲友陪伴等。
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三、 关键原则与注意事项
1. 全面评估：使用标准化工具（如呼吸困难量表、疼痛数字评分）动态评估症状，区分可逆因素（如胸腔积液需穿刺）。
2. 患者为中心：尊重患者意愿，沟通治疗方案，避免过度治疗。
3. 多学科协作：整合医疗、护理、心理、灵性关怀团队，同时支持家属。
4. 警惕终末期躁动：疼痛或呼吸困难可能表现为躁动，需评估原因，必要时使用镇静药物（如咪达唑仑）。
5. 伦理原则：遵循“双重效应”原则，缓解症状是首要目标，同时接受可能缩短生命的风险（如使用阿片类药物）。
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四、 家属与照护者支持
· 教育家属识别症状，学习简单护理技巧（如翻身、口腔护理）。
· 提供情感支持和喘息服务，减轻照护压力。
安宁疗护的目标是帮助患者在生命末期保持尊严与舒适，而非治愈疾病。以上措施需在专业团队指导下个体化实施，并随时根据病情调整方案。
建议与患者的安宁疗护团队保持密切沟通，确保症状管理方案符合患者当前状况与意愿。
